Miocardiopatía Hipertrófica: Manejo no farmacológico

¿Qué recomendaciones se harían a un paciente con MCH?

Importancia del Manejo Multidisciplinar

El manejo de la Miocardiopatía Hipertrófica (MCH) requiere un enfoque multidisciplinar basado en la evidencia. El cardiólogo desempeña un papel clave no solo en el tratamiento farmacológico, sino también en la orientación del paciente, personalizando estrategias para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida^{1, 2}.

Las guías ESC 2023 y AHA/ACC 2024 enfatizan la individualización del tratamiento y la prevención de eventos adversos^{1, 2}.

1. Seguimiento clínico regular:

El seguimiento periódico es fundamental para optimizar el manejo y reducir el riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC). Se recomienda:

• Evaluación anual con ecocardiografía y pruebas funcionales para evaluar la hipertrofia ventricular, obstrucción del TSVI e insuficiencia mitral¹.
• En pacientes sin cambios clínicos, la ecocardiografía puede realizarse cada 1-2 años. En casos asintomáticos y estables, puede espaciarse aún más¹.
• Reevaluación periódica del riesgo de MSC, con énfasis en hipertrofia ventricular y obstrucción del TSVI².
• Decisiones críticas como la implantación de DAI o procedimientos invasivos deben tomarse en centros especializados en MCH¹.

2. Recomendaciones sobre ejercicio físico

El ejercicio moderado mejora la capacidad funcional y la salud cardiovascular, siempre que se adapte a las capacidades y riesgos individuales^1,2.

3. Control de peso y dieta

El mantenimiento de un peso saludable reduce la carga hemodinámica sobre el corazón. Aunque no hay valores específicos de IMC, se recomienda evitar la obesidad y el sobrepeso debido a su impacto cardiovascular².

4. Gestión del estrés y apoyo psicológico

El estrés y la ansiedad pueden agravar los síntomas en la MCH. Las guías recomiendan considerar el apoyo psicológico como una herramienta clave para mejorar la adherencia al tratamiento y calidad de vida. Fomentar la participación en programas de manejo del estrés y en grupos de apoyo puede mejorar la adherencia al tratamiento y proporcionar bienestar emocional^1,2.

5. Consideraciones sobre la actividad sexual, conducción y trabajo

• Actividad sexual: No está contraindicada en la mayoría de los pacientes, pero requiere valoración individual según síntomas, riesgo de arritmias y presencia de DAI¹.
• Conducción: No hay restricción absoluta, salvo en pacientes con síncopes recurrentes o arritmias graves^1,2.
• Trabajo: Los trabajos con esfuerzo físico excesivo pueden incrementar el riesgo de síncope, por lo que se recomienda evaluación individualizada².

6. Mujeres con MCH y planificación familiar

Las mujeres con MCH que deseen quedar embarazadas requieren una evaluación preconcepcional en un equipo multidisciplinar¹.

• El embarazo suele ser bien tolerado, pero el 25% de las pacientes experimenta síntomas o complicaciones como arritmias e insuficiencia cardíaca^{1, 2}.
• Se recomienda seguimiento cardiológico y obstétrico estrecho durante la gestación^{1, 2}.
• Asesoramiento genético prenatal para evaluar el riesgo de transmisión y explorar opciones reproductivas como el diagnóstico genético preimplantacional^{1, 2}.